DEF EXIT 2019-02-08T10:28:33+00:00

EXIT (ex-utero intrapartum therapy):
TECHNIQUE ET INDICATIONS

Une procédure EXIT (ex-utero intrapartum therapy) est une intervention lors de laquelle un acte thérapeutique est réalisé sur l’enfant lors de la naissance, en dehors de l’uterus en maintenant la circulation foetale et l’oxygénation par le placenta. Aujourd’hui à Necker, cette procédure est réalisée en routine, par césarienne, en particulier pour l’ablation d’un ballonnet intra-trachéal en urgence, en cas de travail spontané après rupture de la poche des eaux rendant le retrait foetoscopique impossible.

Cette technique peut être nécessaire dans d’autres indications comme de volumineuse tumeurs du cou et de la face. Dans ce cas, une procédure EXIT permet de sécuriser les voies aériennes supérieures par un intubation qui peut être particulièrement difficile dans ces circonstances, en urgence après la naissance. Lors de la procédure EXIT, le chirurgien ORL a tout le temps nécessaire en profitant de l’oxygénation placentaire.

CONTACT

YVES VILLE
YVES VILLEObstétrique & Médecine fœtale
JULIEN STIRNEMANN
JULIEN STIRNEMANNObstétrique & Médecine fœtale
LAURENT SALOMON
LAURENT SALOMONObstétrique et Médecine fœtale
ELSA KERMORVANT
ELSA KERMORVANTNéonatologie
ALEXANDRE LAPILLONNE
ALEXANDRE LAPILLONNENéonatologie
JEAN-FRANÇOIS MAGNY
JEAN-FRANÇOIS MAGNYNéonatologie

Anesthésie générale maternelle et foetale par halogénés:

  • Passage fœtal
  • Relâchement utérin
  • Risques maternels faible de l’anesthésie générale
  • Risques fœtaux faible des halogénés

Anesthésie loco-régionale maternelle + anesthésie générale fœtale :

  • Limite le risque maternel
  • Anesthésie fœtale IM
  • Permet curarisation: ouverture larynx
  • Risques fœtaux modérés de l’anesthésie générale in utero

Equipe :

  • Obstétricien d’astreinte + interne
  • Anesthésiste de maternité
  • ORL pédiatrique d’astreinte
  • Pédiatre de salle de naissance et éventuellement réanimateur pédiatre de garde

Matériel :

  • Boite de césarienne, matériel de césarienne habituel.
  • Boite plug + endoscope si nécessaire
  • Colonne de foetoscopie si nécessaire
  • Echographe
  • Gaine plastique – protège sonde + 2 gaines pour caméra d’endoscopie
  • 2 aiguilles 20G 15 cm
  • Norcuron +/- sufentanyl selon protocole et selon mode d’anesthésie maternelle
  • Champs universel + jambières + un champ de table
  • Sonde et ballon de ventilation pédiatrique

Installation :

  • Eventuellement sous TRACTOCILE® en dose de charge
  • Décubitus dorsal et étriers
  • Jambes écartées
  • Vessie sondée à demeure
  • 2 sources de vide pour aspiration (1 pour l’obstétricien et 1 pour l’ORL)
  • 2 tables pour l’installation chirurgicale (1 pour l’obstétricien et 1 pour l’ORL)
  • Table de réanimation pédiatrique en salle de césarienne

Technique :

  • Anesthésie et curarisation foetale intra-musculaire par voie transabdominale sous échographie à l’aiguille 20G avant l’installation des champs (ne pas utiliser la voie intra-funiculaire)
  • Prévenir de la contre-indication absolue à la délivrance dirigée
  • Incision transversale large (Pfannenstiel ou Mouchel)
  • Repérage éventuel du bord inférieur du placenta par échographie
  • Hystérotomie segmentaire transversale large aux ciseaux
  • Extraction douce de la tête jusqu’aux épaules
  • Maintenir la déflexion de la tête
  • Ablation du ballonnet d’occlusion intra-trachéal en monitorant la fréquence cardiaque et l’absence de d’hémorragie placentaire
  • Intubation oro-trachéale et ventilation au ballon
  • Extraction fœtale et clampage du cordon par clans de Barr
  • Délivrance
  • Syntocinon 10 UI IVD
  • Délivrance, fermeture utérine et pariétale selon la technique habituelle

CONTACT CPDPN NECKER
(CENTRE PLURI-DISCIPLINAIRE DE DIAGNOSTIC PRÉNATAL)

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